Туберкулез у детей и подростков является индикатором эпидемической ситуации по туберкулезу среди всего населения. У детей заболевание наиболее часто развивается при первичном заражении микобактериями туберкулеза (МБТ). Особое значение имеет прямой длительный контакт с больными туберкулезом родственниками (родители, бабушки, дедушки, тети, дяди). С момента внедрения МБТ в организм в течение первого года заболевание развивается у 5% инфицированных людей, в течение оставшейся жизни туберкулез развивается еще у 5%, то есть пожизненный риск заболевания туберкулезом среди инфицированных составляет 10%.
В ЗАТО Северск заболеваемость туберкулезом детско-подросткового населения регистрируется в единичных случаях. Все заболевшие дети были выявлены с помощью иммунодиагностики — диагностических тестов, позволяющих обнаружить реакцию иммунной системы на наличие МБТ в организме человека.
К сожалению, не все дети обследуются на туберкулез. Так, в 2023 г. охват иммунодиагностикой детей с 1 года до 14 лет составил только 73,5%. По сравнению с 2022 г. темп снижения составил 11,3%. Должного значения (индикатор - не менее 90%-95%) показатель не достиг. В России же охват детей периодическими осмотрами на туберкулез ежегодно составляет 87,8% - 92,5%. Одной из причин недостижения данного индикатора являются отказы родителей или законных представителей от постановки внутрикожных проб.
Необходимо помнить, что туберкулез – это хроническое инфекционное социально значимое и опасное для окружающих заболевание. Начинается туберкулез незаметно, долгое время какие-либо признаки заболевания отсутствуют, а у детей в более чем 50% случаев туберкулез протекает бессимптомно или малосимптомно.
Многие родители просто не понимают, с какой целью делается проба Манту. Другие ошибочно считают, что вместо иммунодиагностики можно сделать ребенку рентген или томографию. Третьи не видят разницы между пробой Манту и Диаскинтестом. А четвертые путают пробу Манту с прививкой против туберкулёза.
В век интернета и социальных сетей многие родители склонны больше доверять мнению не врачей, а блогеров, коучей и менторов, которые зачастую не имеют никакого представления о туберкулезе, но активно выступают на интернет-форумах со своими умозаключениями о вреде вакцинации вообще и прививки БЦЖ в частности, а также о том, что делать пробу Манту и Диаскинтест не обязательно. Домыслы рождаются как раз на фоне плохой информированности.
Давайте разберемся в тонкостях скрининга на туберкулез:
Проба Манту используется для проведения скрининга на туберкулез у детей до 7 лет. С её помощью можно определить, есть в организме человека туберкулезная инфекция или её нет (то есть, инфицирован ребенок или нет), а также выявить начальные формы туберкулеза. Еще одно предназначение пробы Манту – она позволяет выявить детей в возрасте 6 -7 лет, не инфицированных микобактериями, которым следует провести ревакцинацию противотуберкулезной вакциной БЦЖ.
С 2009 г. в России в клинической практике применяется Диаскинтест. Он представляет собой экспресс-метод диагностики туберкулеза. Этот тест очень похож на пробу Манту, однако обладает максимально высокой чувствительностью - 98-100% и специфичностью - 90-100%, не дает ложноположительных результатов на вакцинацию БЦЖ и у детей с аллергическими реакциями. Диаскинтест подразумевает внутрикожную инъекцию в среднюю часть предплечья обследуемого человека небольшого количества (0,1 мл) специального раствора, который содержит белки, характерные только для возбудителей туберкулеза. Диаскинтест показывает не только наличие туберкулезной инфекции в организме, но также – и это самое главное – степень её активности. Соответственно, он позволяет выявлять лиц с высоким риском развития заболевания, которым необходимо провести профилактическое лечение туберкулеза. Если Диаскинтест положительный - значит, ищи туберкулез. В качестве скрининга для выявления туберкулеза Диаскинтест применяется в возрасте 8-17 лет.
К сожалению, не все родители знают, что при нежелании проводить кожные тесты (проба Манту и Диаскинтест) возможно проведение альтернативных методов обследования с целью исключения инфицирования ребенка туберкулезными микобактериями. В настоящее время в России доступны два коммерческих диагностических теста, это квантифероновый тест и T-SPOT.TB. В обоих случаях для проведения исследования необходимо сдать кровь из вены, но есть и плюсы, не нужно вести ребенка на прием второй раз, результаты лаборатория вышлет на электронную почту.
В случае отказа от любых иммунологических тестов при письменном согласии родителей возможно проведение рентгенологического исследования легких. К сожалению, данный метод не позволяет выявить факт инфицирования ребенка микобактериями, а соответственно назначить профилактическое противотуберкулезное лечение для предотвращения заболевания.
Необследованные дети не могут посещать здоровые детские коллективы: будь то дошкольные учреждения или образовательные организации.
Дети, не прошедшие туберкулинодиагностику либо получившие по ее итогам неудовлетворительный результат, направляются на консультацию в медицинскую противотуберкулезную организацию. Дети, направленные на консультацию в медицинскую противотуберкулезную организацию, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в дошкольные образовательные организации и общеобразовательные организации.
В число основных принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации входят приоритет охраны здоровья детей и приоритет профилактики в сфере охраны здоровья. С целью обеспечения данных приоритетных направлений основной задачей всего комплекса противотуберкулезных мероприятий является предупреждение новых случаев локального туберкулеза у детей и подростков. Основным источником появления новых случаев туберкулеза являются лица с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ). Выявление лиц с ЛТИ возможно лишь при проведении обследования здорового населения путем ежегодного регулярного массового скрининга на туберкулез.
Родители не должны оставлять детей незащищенными!